붙임 1		2026년도 IBM Q 양자컴퓨터 클라우드 활용 신청서

분 류		□ 대학교 □ 정부출연연구기관
참여기관명
주 소
현황 (해당란 작성)	대학	전임교원	명	대학원생	명	학부생	명
	연구기관	연구·기술직	명
신청자	성 명			소속(학과)
	직 위			E-mail
	전화번호			휴대전화
상기 작성내용은 사실과 다름이 없으며 붙임과 같은 사용계획으로 활용하고자 클라우드 서비스 지원사업의 신청서를 제출합니다. 붙임 2 : IBM Q 양자컴퓨터 클라우드 활용 계획 2026년 월 일 기관명 : 산학협력단 또는 기관명 작성 대표자 : 기관장 성명 작성 및 기관직인 날인 (인) 신청인 : 신청인 성명 작성 및 서명 (서명 또는 인) 양자정보연구지원센터장 귀하

붙임 2		IBM Q 양자컴퓨터 클라우드 활용 계획

1	기관 현황

가.  양자정보과학 기관 활동 현황

<작성요령: 제출 시 삭제>

ㅇ 양자정보 관련 전문 인력 현황

ex) 김OO, OO학과, 조교수, OO전공

박OO, 양자OO팀, 책임연구원, OO전공

ㅇ 양자정보 관련 운영과목 개설 현황 (대학 기관)

ex) 양자정보개론(물리학과), 책임교수 박OO, 학부 3학년 대상

ㅇ 양자정보 관련 신청 기관의 대표 연구 실적 (10개 이내)

나. 양자클라우드 서비스 이용 현황

<작성요령: 제출 시 삭제>

ㅇ 신청 기관에서 현재 이용 중인 유료 양자컴퓨터 클라우드 서비스가 있는 경우 작성

※ 해당시 작성, 없으면 공란으로 제출

ex) AOO퀀텀 서비스, 2023.1.1~2023.12.31

2	IBM Q 서비스 활용 계획

가. 활용목적

<작성요령: 제출 시 삭제>

ㅇ IBM Q 양자컴퓨터 클라우드 서비스 활용목적

나. 활용계획

<작성요령: 제출 시 삭제>

ㅇ IBM Q 양자컴퓨터 클라우드 서비스 활용계획

3	IBM Q 활용 기대효과

가. 기대효과

<작성요령: 제출 시 삭제>

ㅇ IBM Q 활용 서비스에 관하여 기관 차원의 기대 효과에 대하여 자유롭게 기술

붙임 3		개인정보 수집·이용·제공 동의서

■ 기본 개인정보 수집 ㆍ 이  용

구 분	세 부 내 용
개인정보 수집‧이용목적	IBM Q 양자컴퓨터 클라우드 활용지원을 위하여 아래의 개인정보를 수집하여 서류 심사 및 평가를 목적으로만 이용함
개인정보 수집항목	성명, 이메일, 전화번호, 휴대전화번호, 소속(대학명, 부서(학과), 직위)
개인정보 보유‧이용기간	수집된 정보의 보유기간은 IBM Q 양자컴퓨터 클라우드 활용지원 시점부터 5년까지이며 보유기간 종료 시 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기함
제공 거부에 따른 불이익	개인정보 수집ㆍ이용 ㆍ제공과 관련하여 개인정보 동의를 거부할 권리가 있으며, 단, 클라우드 활용지원 심사 절차에서 제외됨

■ 개인정보의 제3자 제공

구 분	세 부 내 용
개인정보를 제공받는 자	IBM Q 양자컴퓨터 클라우드 활용지원 심의위원회
제공받는 자 개인정보 이용목적	IBM Q 양자컴퓨터 클라우드 활용지원 서류 및 면접 심사
제공하는 개인정보의 항목	심사를 위한 제출서류에 포함된 성명, 소속 등 개인정보
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 정보의 보유기간은 IBM Q 양자컴퓨터 클라우드 활용 지원 최종 선정 시점까지이며 보유기간 종료 시 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기함
거부권 및 거부 시 불이익	개인정보 수집ㆍ이용 ㆍ제공과 관련하여 개인정보 동의를 거부할 권리가 있으며, 단, IBM Q 양자컴퓨터 클라우드 활용지원 선정을 위해 제3자 제공이 필요하므로, 동의가 없을 경우 IBM Q 양자컴퓨터 클라우드 활용지원 절차에서 제외됨

□ 동의함                             □ 동의하지 않음

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

2026년    월    일

(자필/전자 서명 후 삭제)

성명 :                   (서명)

양자정보연구지원센터장 귀하